患者汤**，女，40岁，汉族，已婚，入院号：56013.家住金沙县箐门乡大山村大长沟组。因'眩晕、呕吐10小时'于2022年05月18日09时34分入院。1、病例特质：现病史：10小时前患者无彰着诱因突感头昏，呈不息性发作，伴有视物旋转，自愿屋子或周围物体动弹，步履及睁眼时彰着，伏卧及闭眼休息后可放松，发作时感恶心，并呕吐一次，呕吐物均为胃本色物，不伴意志及肢体功能负责，无昏厥、晕厥、二便失禁，无心悸、胸闷、胸痛等不适，在家未作念非凡处治。今晨起再次发作，性质同前，立即就诊我院，门诊稽察病东谈主后以'好意思尼尔氏空洞征？'收住我科。患者病来精神、饮食、寝息差，二便正常，近期体重无彰着增减。既往史：10+年前有上述不适发作，曾就诊外院私东谈主诊所计划'好意思尼尔氏空洞征'，经对症输液诊疗后好转（具体不祥），而后未再发作；有反复低钾血症发作史，以全身乏力、肢体抽搐为证实，以受凉或劳累后发手脚主，自述曾于外院查抄未明确具体病因，平素感不当令自行口服氯化钾缓释片诊疗；近3日有'上呼吸谈感染'史，以鼻塞为主要证实，自服'伤风灵颗粒'后现已无鼻塞不适。查体：T36.4℃，P72次/分，R20次/分，BP114/70mmHg。款式深切，嘱托贴题，查体互助。双侧额纹对称，鼻唇沟无变浅，黑白无倾斜。双侧瞳孔等圆等大，直径约3mm，对光反射智慧，眼颤阳性；伸舌居中，咽无充血，扁桃体无肿大。颈软，气管居中，甲状腺不肿大。双肺呼吸音清巨臀，未闻及彰着干湿啰音。心率72次/分，律皆，各瓣膜未闻及病感性噪音。腹平软，无压痛、反跳痛及肌弥留，肝脾未涉及，肝肾区无叩击痛。双下肢无水肿。神经系统查体：生理反射存在，病理征未引出。辅查：入院后空心末梢血糖：5.3mmol/L。2、拟诊顾问：入院诊断：梅尼埃［好意思尼尔］病诊断依据：1）40岁女性，因'眩晕、呕吐10小时'入院；有'上呼吸谈感染'史； 2）查体：眼颤阳性；双侧额纹对称，鼻唇沟无变浅，黑白无倾斜。眼颤阳性；伸舌居中。神经系统查体：生理反射存在，病理征未引出。辨别诊断：1、颅内肿瘤：中年女性，以眩晕为主要证实，需警惕该病，故进一走路头颅CT平扫协助撤废。3、诊疗方案：1、按内科成例II级照应、普食、家属陪护、作念好医患相似； 2、改善微轮回：倍他司汀20mg Qd ivgtt； 3、补充维生素：维生素C2g+维生素B60.2g Qd ivgtt； 4、消逝脑血管痉挛：盐酸氟桂利嗪胶囊10mg Qd PO； 5、积极完善血成例、尿液分析及大便成例；患者饮食差，摄入不及，回去并呕吐，需合乎补充葡萄糖液，故完善末梢血糖初筛糖尿病并诱骗用药，完善电解质了解血钾情况；因用药可致肝肾功能挫伤，故完善肝肾功能诱骗用药；患者现以眩晕为主要症状，故完善血脂四项了解有无脂质杂乱词语所致内皮挫伤，完善超敏C反映卵白评估脑血管疾病风险，完善血浆D-二聚体评估有无血栓酿成风险，进一走路头颅CT平扫撤废小脑出血、颅内肿瘤，行颈椎间盘CT撤废颈椎魁梧及颈椎间盘卓绝，行甲功五项撤废代谢性疾病，行心电图撤废心律失常所致，行颈部血管彩超了解有无颈动脉粥样硬化、窄小、血栓酿成，完善TCD了解脑动脉血流情况；因活血药物可致凝血功能极度，故完善凝血功能以诱骗用药；完善乙肝两对半、梅毒及艾滋撤废传染性疾病；现为新冠肺炎疫情期，故予以查新式冠状病毒核酸检测撤废。
2022年05月18日10时30分 诊断记录现见证：眩晕呕吐，闭眼放松，搬出发材时加剧，肢体乏力，精神稍差，二便尚可。舌淡苔薄白，脉千里细。辨为眩晕病，痰瘀痹阻证。治法：化痰祛瘀。给予半夏白术天麻汤：半夏15g，白术15g，天麻15g，茯苓20g，陈皮15g，苍术15g，党参20g，建曲15g，黄柏10g ，黄芪20g，泽泻20g，干姜5g。
按：当天（2022年05月22日）患者条件出院，临床症状基本淹没。精神现象及周身劲比莫得发病前更好。现行中医内科眩晕中医辨论治如下：
1.痰浊攻击型。症见头晕，头千里，上身困重，舌苔厚腻，脉滑。方用半夏白术天麻汤加减。
2.肝郁气滞型。症见头晕、头痛与情谊波动密切干系，多为胀痛，舌淡，苔薄，脉弦。方用柴胡疏肝散加减。
3.气血亏虚型。症状头晕，头痛，为空痛，头部空匮感，劳累后加剧。舌淡，苔薄，脉细或弱。方用归脾汤加减。
4.肝阳上亢型。症见头晕，头痛剧烈，面色红赤，舌红少苔弦数。方用镇肝熄风汤加减。
5.瘀血阻络型症见头痛，为刺痛，固定不移，舌质紫暗，脉涩。方用通窍活血汤加减。 若是伴有神经精神性眩晕，如可出现头晕、头痛、失眠多梦、胸闷、心悸、气短、食欲穷乏、乏力、情谊低垂、自卑、无自信心、念念维冉冉等临床症状。中医内科课本上的方剂后果差。比如我昨日讲的少阳病，“少阳之为病，口苦咽干眼花”。举例：柴胡加龙骨牡蛎汤等。
临床我心爱用伤寒杂病论的念念路来诊疗，眩和晕是两种不同的症状。眩指眼花，视物污秽；晕系头晕，或昏蒙不清或摇晃不定。因二者常常相互并见，故统称眩晕。本证在《伤寒》、《金匮》里莫得挑升陈说，而见于多种病变之中，如《伤寒》太阳病中有吐，下后，气上冲胸，起则头眩……身为振振摇者，言为脾胃苍老饮邪为患者，有邪在少阳的眼花；有肾阳虚，寒水为泛之头眩。《金匮》书中陈说更详。如第三篇百合病之头眩；第五篇附篇中记录脾肾阳虚家挟风寒之头眩，历节病中之头眩；黄疸病之头眩，皆为干冷所致者；虚劳病篇阴阳两虚之头眩；痰饮病篇多处陈说干系头晕等等。归纳起来不过有寒热虚实证，虚证多责之脾肾，实证多为痰饮，干冷，外邪为患，是后世医家诊疗眩晕的宽绰表面诱骗，现将临证较常用何况有用的分类方证分析以下。
1、外邪内传，邪留少阳
证候：口苦咽干眼花，寒热来去，胸胁苦满，耳聋耳鸣，脉弦，舌红或淡红苔薄黄，或呕吐，胸中烦，或产后眩冒，寒热无汗脉狭窄。治法：妥协少阳。方药：小柴胡汤。
2、脾胃苍老，水饮内停证候：痰饮病头眩短气，心下动悸，胸胁支满，舌苔白滑，脉弦滑或千里紧；或胃气结怨，呕恶眩晕，胸胁逆满，气上冲胸，口淡不渴，小便不利，苔白脉弦，或心下有支饮，其东谈主苦冒眩，或呕吐，心下痞，膈间有水，眩而悸，舌苔白滑，脉弦者。治法：健脾行水，和胃降逆。方药：苓桂术甘汤，泽泻汤，小半夏汤，小半夏加茯苓汤。
3、水蓄下焦，水犯于上证候：瘦东谈主脐下有悸，吐涎沫而癫眩，短气，上便不利，舌苔白腻，脉滑。治则：化气利水渗湿。方药：五苓散。
4、阳虚水泛证候：太阳病发汗，汗出不明，其东谈主仍发烧，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，或头晕，头痛，全身乏力，怕冷，足手麻，腰膝酸软，脉千里紧，舌淡苔白滑。治法：温肾阳利水。方药：真武汤。
5、肺气虚寒证候：肺中虚冷的吐涎味，眩晕，不咳不渴，小便频数或遗尿不禁，伤寒脉浮自汗出，小便数，微恶寒，脚挛急，厥逆，咽中干，浮躁呕吐，舌淡苔白，脉迟。治法：温肺，暖胃散寒。方药：甘草干姜汤。
6、百合病心肺阴虚证候：精神微辞，眼花头昏，心悸失眠，坐卧不宁，如寒无寒，如热无热，欲食不食巨臀，欲眠不眠，步履失常，口苦，小便赤，脉细数，舌红少苔。治法：润泽心肺，益气宁神。方药：百合地黄汤。
7、干冷内蕴证候：谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心怀不安，久久发黄为谷疸。阳明病，……但头汗降生无汗，皆颈而还，小便不利，渴引水浆者，身发黄，舌苔黄腻，脉千里实而滑。治法：清热利湿散瘀。方药：茵陈蒿汤。
8、顾问
对于眩晕的陈说空洞起来有寒热虚实之分。虚证寒证包括肺气虚寒、脾胃虚寒，水饮内停和脾肾阳虚，寒水泛滥。实证热证包括邪在少阳和干冷内蕴等。后世医家所谓无虚不作眩，无痰不作眩，无火不作眩等陈说都是在此基础上发展起来的，哄骗经方诊断和诊疗眩晕。大体上是围绕上述本色和方药，个东谈主训诲是用经方必须明确以下几方面：第一必须熟练干系方药的组成，功效和通盘方的主攻标的和兼治。第二，最佳是熟练原文本色，及各个症状产生的原因，起码对患者的病症有个相比明确的诊断，病机深切，然后才能选方用药。 用小柴胡汤诊疗眩晕，领先明确是否少阳病或肝胆有热，有莫得寒热来去，口苦咽干，胸胁胀满或不适，缄默不欲食，或呕恶等兼证，脉象是否弦等等。《伤寒论》指出，小柴胡汤证但见一证等于，无用悉具，个东谈主以为若有一二项兼证存在就更明确了。其次本证眩晕不错呈晕胀感也可有旋转感。 用茵陈蒿汤治眩晕主要明确为干冷两胜，多呈昏重感，致使可见头痛，部位在通盘头部或前额部，小便不利而赤，大便不畅或欠亨，苔黄腻为主证。湿重者可进行加减。
苓桂术甘汤、泽泻汤、小半夏加茯苓汤同有健脾行水作用，用治脾虚痰饮所致之眩晕。本证见于西医的多种疾病中，诸如耳源性眩晕、胃肠谈慢性疾病、高血压病、肺心病、尿毒症和神经性眩晕等等。其特质为眼花头昏有旋转感，或呈昏昏千里千里，蒙昧不清现象，两者多伴呕吐，胸腹痞满，舌淡苔白腻等水饮内停之象。三方偏于温运，故以气虚阳虚较为适应。 但三者的顺应证又有区分，苓桂术甘汤是治眩晕的宽绰方剂。适用于脾虚，阴凉水饮凝华或上逆所致者，证见眩晕，呕吐，胸腹胀满，甚忠诚悸，短气，背部清凉，面浮肿，舌淡苔白者。阳虚彰着可加附子或东谈主参。 泽泻汤适用于脾虚水湿蒙蔽清阳者，证实为昏昏千里千里、头目不清之眩晕者，脉或千里或千里弦并见，舌质淡胖，苔水滑为主，或可兼头痛头重，耳鸣，鼻塞等症。
小半夏加茯苓汤顺应证与苓桂术甘汤相仿。惟和胃止呕力稍胜。 五苓散治眩晕证，应掌捏病位在脾及膀胱，脾失健运，膀胱蓄水过头。主证除眩晕外，应有小便不利，小腹胀满不适，舌苔白，脉轻率，若同期兼有渴饮呕吐更是膀胱蓄水无疑，故原文把稳提到脐下悸，吐涎沫而癫眩。
半夏白术天麻汤是我临床常用方，他是用虚劳病篇与咳嗽痰饮病篇干系方剂合方加减而成的。内部有二陈汤、泽泻汤、小半夏加茯苓汤、半个防己黄芪汤。故诊疗虚证兼痰饮性眩晕症后果很好。
呕吐、口渴、眩晕三者关系可参考“先呕却渴者，此为欲解；先渴却呕者，为水停心下，此属饮家；呕家本渴，今反不渴者，以心下有支饮故也，此属支饮。”
伤寒杂病论参考条规。
少阳之为病，⼝苦、咽⼲、⽬眩也。 《伤寒论》67第条，原文为“伤寒,若吐，若下后，心下逆满，气上冲胸，起即头眩，脉千里紧，发汗则动经，身为阵阵摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
心下有支饮，其东谈主苦冒眩，泽泻汤主之。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》
卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤主之。
【原文】太阳病发汗，汗出不明，其东谈主仍发烧，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲地者，真武汤主之。
谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心怀不安，久久发黄为谷疸，茵陈蒿汤主之。
假令瘦东谈主脐下有悸，吐涎沫而癫眩，此水也，五苓散主之。”(《金匮'痰饮咳嗽病篇》
术附汤见于《金匮要略·中风历节篇》,原文是“治风虚,头重眩、苦极、不知食味,暖肌、补中、益精气”。
【原文】下血，先便后血，此远血也，黄土汤主之。
按：黄土汤诊疗消化谈出血，头晕后果很好。其实诊疗头昏的药就是术附汤。归脾汤天然也有止血兼诊疗头晕作用，但后果冉冉。适用于进程轻及后期注重用。
现代激情以呕吐为主证的眩晕，以吴茱萸汤证为主证。给予前共事母亲看病过程，共享给群众，图片如下：
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团结邢憨厚描画她母亲的情况，我的问诊不是很注重，仅仅用张仲景的念念路来作念辨别汉典！
呕吐、头晕、嗳酸就领导了吴茱萸汤证。问有莫得口苦，看有莫得在少阳。问肚子胀不胀（胸腹痞满），辨别水饮内停、支饮、少阳证。问小便，就是看是不是“水逆”即五苓散证，或者处方用要不要加泽泻，组成泽泻汤。24号下昼看病，到26号中午症状基本撤废。因为是通信看病，信息不够全面，是以开方也略为污秽，规模大小数。
给邢憨厚母亲看病时，刚好入院部也收了一个眩晕症病东谈主（或者是8床），初始终结中药，治了一个星期一经改善不彰着，后头亦然中药才症状又好小数带药出院。
吴茱萸汤，中医方剂名。为温里剂，具有温中补虚，降逆止呕之功效。主治肝胃虚寒，浊阴上逆证。食后泛泛欲吐，或呕吐酸水，或干呕，或吐清涎冷沫，胸满脘痛，巅顶头痛，畏寒肢冷，甚则伴昆玉逆冷，大便泄泻，浮躁不宁，舌淡苔白滑，脉千里弦或迟。临床常用于诊疗慢性胃炎、妊娠呕吐、神经性呕吐、神经性头痛、耳源性眩晕等属肝胃虚寒者。
① 食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之；得汤反剧者，属上焦也。(伤寒论：243)
②少阴病，吐利，昆玉逆冷，浮躁欲死者，吴茱萸汤主之。(伤寒论：309)
③呕而胸满者，茱萸汤主之。(金匮呕吐：8）
④干呕巨臀，吐涎沫，头痛者，茱萸汤主之[1]。(金匮呕吐：9)
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